Рак.Онкология.Механизм развития опухоли.

  ОПТИМИСТИЧНОЕ ВИДЕО:  как  организм  справляется с раковой  клеткой!
                 

Тайно, как пират, выскользнувший из невидимой бухточки, раковая клетка рассекает швартонки, которые прикрепляют ее к окружающей ткани. Медленно один за другим выпячивает она свои пальцеобразные щупальца и начинает не спеша простираться вширь. Затем она выявляет пульсирующее присутствие близлежащего капилляра и вклинивается между клетками, образующими стенку кровеносного сосуда. Она ныряет в красную реку, которая протекает через легкие и печень, грудь и мозг. Через час или около того она высаживается на каком-нибудь спокойном берегу [и] поселяется там… Она обманом заставляет близлежащие клетки сформировать переносящие пищу кровеносные сосуды и затем принуждает их производить в большом количестве химикаты, стимулирующие ее рост. Чтобы отгородиться от патрулирующих иммунных клеток, раковая клетка отращивает колючую броню, похожую на колючки морского ежа. Чтобы изгонять вещества, которые врачи посылают для ее уничтожения, она разворачивает вдоль своей оболочки батарею крошечных насосов. Возможно ли побороть такого неприятеля?

(Маделейн Нэш, "Остановить рак на его позициях", Time)


                                      
ПРИЧИНА РАКА. ЛАЗАРЕВ С.Н. духовный уровень




Статьи с ссылками на этом сайте: концепция восточной медицины на онкологию и механизмы излечивание онкологии:






Раковые опухоли, онкологические заболевания:

новообразования, бластомы, избыточные патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Клетки опухоли продолжают размножаться и после прекращения действия вызвавших опухоли факторов. Опухоли — это «плюс размножение клеток, минус их дифференцировка». Свойства опухолевых клеток передаются их потомству. Истинные опухоли увеличиваются за счёт размножения собственных клеток, в отличие от различных припухлостей («ложных» опухолей), возникающих при травме, воспалении или расстройстве кровообращения. К истинной опухоли относят также лейкозы. Изучением опухоли занимается онкология.



НОВОСТИ. Онкология.  Диспансеризация. Мифы и факты.


С клинических и морфологических точек зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут, раздвигая (а иногда и сжимая) окружающие ткани; злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их, при этом обычно повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, опухолевые клетки попадают в ток крови или лимфы, разносятся по организму и могут осесть в различных органах и тканях, образуя метастазы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут представить опасность в связи со своей локализацией (например, сдавление ткани мозга- аденома гипофиза).
Наличие или отсутствие метастазов, а также масштабы и темпы метастазирования зависят от иммунобиологического состояния организма.
Возникновение опухоли начинается с появления в ткани небольшой группы клеток с тенденцией к безграничному делению. В развитии опухоли различают стадии неравномерной гиперплазии (увеличение числа клеток), очаговых разрастаний, доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли. Стадии, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли (очаговые разрастания или доброкачественные опухоли), называются предраком. Каждый рак имеет свой предрак; это подтверждено многими наблюдениями в клинике и экспериментами на животных. Стадийность развития опухоли и возможность дальнейшего усиления её злокачественности отражены в понятии прогрессии опухоли. В ходе прогрессии повышается независимость опухоли от систем организма, контролирующих в норме процессы деления клеток (нарастает автономность опухоли).
Опухоли состоят из паренхимы, т. е. собственно ткани, и стромы, образующейся из окружающей соединительной ткани. В названии опухоли отражается их тканевое происхождение: окончание «-ома» (греч. oma) присоединяется к названию ткани.
Например, опухоли из хряща называют хондромой, из мышечной ткани- миомой и т.д. Некоторые опухоли имеют особые названия. Так, злокачественные опухоли из соединительной ткани называется саркомой (от греч. sarx, родительный падеж sarkos- мясо), поскольку на разрезе её ткань напоминает рыбье мясо.
Злокачественную эпителиому называют карциномой (от греч. karkinos- рак). Во многих странах термин «рак» относят ко всем злокачественным опухоли, независимо от их тканевого происхождения. Некоторые опухоли именуют по органу, из которого они происходят, или по части органа, например инсулома- опухоли из ткани островков поджелудочной железы.







    


Онкология: рак молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, которая возникает при раковом перерождении нормальных клеток молочной железы.

Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин.
Возникает в любом возрасте, но чаще в возрасте от 45 до 65 лет. Изредка встречается у мужчин. Имеются единичные описания у детей.
В большинстве случаев рак молочной железы возникает на фоне предраковых изменений.

Предраковые изменения.

Прежде всего это дисплазия молочных желез и папилломы протоков. Дисплазия молочных желез включает комплекс процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основную группу дисплазий составляют непролиферативная и пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни.

Из биологических особенностей рака молочной железы необходимо отметить, что он часто, но не стопроцентно, зависит от эстрогенов и реже - от прогестерона.

Гормональная зависимость обусловлена присутствием на мембране клеток эпителия, выстилающего протоки молочной железы, рецепторов для эстрогена и прогестерона. При данных опухолях во многих развитых странах обязательно определяют с помощью биохимических или иммунологических методов чувствительность опухолей к данным гормонам. Удаление яичников или лечение препаратами, блокирующими рецепторы к эстрогенам, например, тамоксифеном, устраняет влияние эстрогенов и вызывает регресс эстроген-зависимых опухолей молочной железы. Но этот регресс - временный. Родственники (матери, сестры, дочери) женщин, заболевших раком молочной железы в пременопаузном периоде, имеют повышенный риск возникновения рака молочной железы (в пять раз выше, чем в общей популяции). Развитие рака в одной из молочных желез является фактором риска возникновения рака в противоположной (по статистике риск повышается приблизительно в 10 раз по сравнению с общей заболеваемостью раком молочной железы).

Механизм развития опухоли.

Атипичная клетка начинает усиленно размножаться, а раковая опухоль, соответственно, начинает расти. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и (или) грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям - метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.
Существует множество классификаций рака молочных желез. В настоящее время выделяют две основные формы, основанные не на гистогенетическом принципе, а на гистологическом строении:
- неинфильтрирующий (неинвазивный) рак (внутрипротоковый и внутридольковый);
- инфильтрирующий (инвазивный) рак.
Как показывает практика такое деление является важным, поскольку имеет определенное прогностическое значение. Инфильтрирующие (инвазивные) раки имеют худший прогноз в клинике.

Макроскопически рак молочной железы может быть в виде:
под микроскопом: раковая клетка молочной железы
- узла;
- инфильтрата.
Кроме того, выделяют особую форму рак соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы).

Для узловатого рака характерно наличие узла диаметром от 0,5 до нескольких сантиметров. В одних случаях узел плотный, беловато-розоватый, с отходящими от него прослойками соединительной ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку.
В других - он мягкий, сочный на разрезе с участками ослизнения и некроза. Диффузный рак инфильтрирует молочную железу на большом протяжении и определить его границы практически невозможно.
При расположении опухоли ближе к поверхности, возможно ее прорастание с распадом опухоли и формированием раковой язвы. В некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становится покрытой плотным панцирем - это "панцирный рак".

Метастазирование.

Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. К особенностям метастазирования следует отнести тот факт, что при раке молочной железы нередко встречаются также так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после радикального удаления первичной опухоли.

Рак груди, как и все другие онкологические заболевания, желательно выявить как можно раньше, пока еще есть шанс на полное излечение.
Женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна регулярно заниматься самообследованием своих молочных желез: осматривать их и прощупывать. Только в этом случае, она сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе - основной и зачастую единственный признак рака груди. Чаще всего уплотнение безболезненно, его размер и консистенция не меняются в течении менструального цикла.

Также во время самообследования следует обращать внимание на:
• форму соска;
• появление "ямочек" на коже, при подъеме рук над головой;
• изменение формы груди;
• изменение структуры молочной железы на ощупь;
• постоянные неприятные ощущения в одной из молочных желез;
• появление кровянистого отделяемого из соска;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны.

При малейшем подозрении на болезнь, срочно обращайтесь к врачу-маммологу.

Если в результате осмотра молочных желез окажется, что ваши подозрения не беспочвенны, вам назначат дополнительные исследования: рентгеновское - маммографию и УЗИ молочных желез. В случае необходимости сделают биопсию молочной железы. Если диагноз подтвердится, дальше здоровьем пациентки займется врач-онколог.

Для профилактики онкологических заболеваний молочных желез женщины старше 40 лет должны хотя бы раз в год проходить осмотр у маммолога и делать маммографию.



Рак молочной железы.

Эта статья в основном посвящена лечению рака молочной железы.  
Я привожу  здесь некоторые статистические данные, но упор делается именно на лечение.     

Молочная железа - орган, вырабатывающий молоко для новорождённых детей.
Но не только. Это важный символ материнства, женственности и сексуальной привлекательности.
Именно поэтому рак молочной железы - очень серьёзное заболевание  организма.
Правильная профилактика, ранняя диагностика и лечение этой болезни - вот необходимый комплекс для борьбы с ним.

Признаки рака молочной железы

1. Плотный узел при осмотре. Железы могут также стать нессиметричными, может изменится положение сосков или сосок может быть втянут. Изменяется цвет кожи, появляется  т.н. "апельсиновая корка";
2. Растёт онкомаркер СА 15-3. В норме от 0 до 22 МЕ/мл, а всё, что выше 30 - относится к патологии;
3. Признаки опухоли на рентгене (маммография) и УЗИ (ультразвуковое исследование);
4. Данные биопсии;
5. Данные HER-2 теста.

Большая часть раков молочной железы - гормонозависимые. Если посмотреть статистику,  то эта зависимость просматривается в большинстве случаев.  Посмотрите на риски развития рака молочной железы:
- менструация началась до 13 лет;
- климакс развился поздно - после 55 лет;
- поздняя первая беременность - после 25 лет;
- аборт до первых родов;
- хронические нарушения менструального цикла;
- поздняя половая жизнь или её отсутствие в течение нескольких лет


Онкология, рак кишечника.

Рак толстого кишечника - злокачественная опухоль, которая растет из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстого кишечника.

Рак кишечника чаще всего встречается в пожилом возрасте. Причем с каждым годом таких больных становится все больше и больше, особенно в развитых странах с высоким уровнем жизни.

Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке, реже - в сигмовидной, слепой, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки.

Предраковые состояния:
- аденомы;
- ворсинчатая опухоль;
- полипы, полипоз кишечника;
- хронический язвенный колит;
- хронические свищи прямой кишки.

Возникновению рака толстой кишки способствуют:

1) характер питания - преобладание в рационе мясных, жирных и мучных блюд, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения;
2) нарушение стула (запоры);
3) заболевания толстой кишки: колиты и полипы (риск развития рака начинает увеличиваться через 7 лет от начала заболевания и каждые последующие 10 лет возрастает на 10 %, достигая через 25 лет 30 %).
4) наследственная предрасположенность;
5) пожилой возраст.

Макроскопические чаще всего встречаются язвенная, язвенно-инфильтративная формы, но могут быть раки в форме узла (полипозный и крупнобугристый).

Гистологические типы рака.

Самой распространенной является аденокарцинома (до 80%). Могут встречаться также перстневидноклеточный рак, а в области анального отверстия - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.

Метастазирование: в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, затем в брыжеечные лимфоузлы, а у женщин - в оба яичника. Гематогенном рак кишки может метастазировать в печень, легкие.

При избыточном содержании животных жиров и белков в пище в кишечнике образуются вещества, способствующие развитию опухоли (канцерогены). При запорах время воздействия этих веществ на стенки толстого кишечника значительно увеличивается, что может привести к перерождению нормальных клеток в раковые.

Злокачественная опухоль также может возникать и на фоне длительно текущих воспалительных заболеваний в кишечнике (при колитах), а также трансформироваться из полипов (доброкачественных выростов на слизистой оболочке кишечника).

Атипичные клетки начинают размножаться, опухоль постепенно увеличивается в размерах и заполняет собой просвет кишки, в результате развивается непроходимость кишечника. Если опухоль прорастает стенку кишечника, она может разрушить его сосуды кишечника, и стать причиной кишечного кровотечения.

На поздних этапах болезни опухоль распространяется за пределы кишки: прорастает стенку кишечника и внедряется в окружающие органы; вместе с током лимфы попадает в лимфатические узлы и поражает их; вместе с током крови заносится в удаленные органы (печень, легкие, кости и головной мозг) и образует новые опухоли там.

Из других осложнений рака кишечника можно выделить:

- перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита (в зависимости от локализации опухоли);
- формирование свищей (кишечно-мочепузырный, кишечно-влагалищный).

На ранних стадиях рака толстой кишки обычно больной чувствует себя не хуже, чем обычно. Лишь когда опухоль достигает больших размеров, может появиться целый букет неприятных симптомов:

- боли в животе (длительные, тупые, ноющие);
- запоры;
- вздутие и урчание в животе;
- появление крови в кале;
- плохой аппетит,
- бледность;
- слабость и разбитость;
- повышение температуры;
- потеря веса.

Любую опухоль легче лечить, пока она имеет небольшие размеры. Именно поэтому очень важно проходить профилактическое обследование у врача-гастроэнтеролога, которое включает исследование кала на скрытую кровь. После 40 лет профилактические осмотры у врача необходимо проходить каждые три года, а сдавать анализ кала на скрытую кровь ежегодно.

В некоторых случаях после осмотра врач назначит проведение следующих процедур:

1) Ирригоскопия - рентген кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
2) Ректороманоскопия - осмотр части кишечника (до 30 см) при помощи специального аппарата (ректороманоскопа), вводимого в задний проход;
3) Колоноскопия - исследование аналогично ректороманоскопии, только осматривается большая часть кишечника (до одного метра).

Во время ректороманоскопии или колоноскопии врач может провести биопсию взятие маленького кусочка кишки для подробного исследования под микроскопом. Эта процедура практически безболезненна. Выполнение биопсии особенно необходимо тем пациентам, у которых есть полипы кишечника.

Для профилактики рака толстой кишки необходимо включать в рацион больше овощей и фруктов, бороться с запорам, своевременно лечить воспалительные заболевания толстой кишки (колиты). Очень важно вовремя удалять полипы толстой кишки, не дать развиться рака кишечника.
Лечебные грибы:
Шиитаке, рейши, майтаке, агарик бразильский, Герициум гребенчатый:
применяются при лечении:
• злокачественных опухолях (саркома, меланома, лейкоз и другие онкологические заболевания);
• доброкачественных опухолях (полипы, кисты, аденомы и др.)

Рак шейки матки.

Рак матки среди злокачественных опухолей женских половых органов занимает второе место. Различают рак шейки и рак тела матки.
Рак шейки матки встречается чаще, чем рак тела матки.
Рак шейки матки - бич всех современных женщин - злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди всех онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка,  рака кожи и рака молочных желез).
Ежегодно эту опухоль выявляют более чем у 600 тысяч пациенток. Хотя обычно рак шейки матки возникает в возрасте 40-60 лет, но, к сожалению, в последнее время он сильно помолодел.
Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов.
Кроме того, ученые доказали, что между раком шейки матки и такими вирусными инфекциями, как генитальный герпес и папилломавирус, существует прямая связь. Например, вирус папилломы человека (Human papilloma virus - HPV) выявляется у 95% больных раком. А у женщин, инфицированных обоими вирусами, шанс заполучить рак шейки матки увеличивается в 2-3 раза по сравнению со здоровыми.

Таким образом, получается, что рак шейки матки имеет тенденцию передаваться половым путём, причем для этих зловредных вирусов даже презерватив не преграда.

Чаще всего опухоль возникает у женщин, которые:
- рано (до 16 лет) начали вести половую жизнь;
- перенесли раннюю беременность и ранние первые роды (до 16 лет);
- ведут беспорядочную половую жизнь;
- сделали много абортов;
- страдают воспалительными и венерическими заболеваниями;
- длительное время принимают гормональные контрацептивы;
- страдают нарушением иммунитета.

В группе рака шейки матки выделяют:- преинвазивный рак (carcinoma in situ);- инвазивный рак.

По топографии рак различают:

- рак влагалищной порции шейки матки;
- рак цервикального канала.

Рак влагалищной порции шейки матки растет экзофитно, в полость влагалища, рано изъязвляется. Реже рак растет в стенку шейки и окружающие ее ткани.

Рак цервикального канала, как правило, растет эндофитно, прорастает шейку, окружающую клетчатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямой кишки.

По гистологическому строению чаще всего встречается плоскоклеточный рак (95%), реже - железистый рак.

Метастазы при раке шейки матки возникают рано - лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем в паховые и забрюшинные. Гематогенные метастазы наблюдаются преимущественно в печени и легких.

Рак тела матки наблюдается чаще у женщин старше 50 лет. В развитии рака тела матки большое значение придают нарушению гормонального баланса (содержанию эстрогенов), что обусловливает гиперпластические изменения эпителия слизистой оболочки матки и служит основой для злокачественного роста.

Обычно опухоль возникает на фоне предраковых состояний, к которым относят: эндоцервикозы, хронические эндоцервициты, лейкоплакия с явлениями атипии клеток, аденоматоз (атипическая железистая гиперплазия), дисплазия тяжелой формы, полипы эндометрия, эрозию, плоские кондилломы на шейке матки, рубцовые изменения после родов и абортов, а также изменения свойств клеток шейки матки, возникшие в результате длительно текущих воспалительных процессов. В среднем трансформация из предрака в раковую опухоль занимает от 2-х до 15-ти лет.

Последующий переход из начальной стадии рака в конечную длится 1-2 года.

Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).

По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак.

Осложнения рака матки:

- кровотечение;
- влагалищно-мочепузырные и/или влагалищно-прямокишечные свищи;
- гнойный параметрит

Женщина вряд ли сможет догадаться о развившемся раке шейки матки на начальных стадиях болезни. Обычно все протекает бессимптомно. Чаще всего раннюю стадию рака случайно выявляет гинеколог на плановом осмотре пациентки.

Однако женщина должна насторожиться, если у нее появились беловатые с небольшой примесью крови выделения из влагалища. Чем крупнее опухоль и чем дольше она существует, тем больше вероятность, что возникнут кровянистые выделения из влагалища после полового акта, поднятия тяжестей, натуживания, спринцевания. Эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления с разрывом кровеносных сосудов.

В дальнейшем по мере развития рака сдавливаются нервные сплетения малого таза, что сопровождается появлением болей в области крестца, поясницы и в нижней части живота.

При прогрессировании рака шейки матки, и распространении опухоли на органы малого таза появляются такие симптомы как боль в спине, ногах, отек ног, нарушение мочеиспускания и дефекации. Могут возникать свищи, соединяющие кишечник и влагалище.

Диагностика.

Диагностика рака шейки матки начинается в кабинете врача-гинеколога. В ходе осмотра: пальцевого исследования влагалища, осмотра шейки матки с помощью гинекологических зеркал и кольпоскопии (исследования, проводимого с помощью специального оптического прибора кольпоскопа) врач определяет состояние шейки матки, наличие на ней новообразований. При исследовании может выполняться биопсия - взятие кусочка тканей для последующего гистологического исследования. Если подозрение гинеколога подтвердится, пациентку направляют на консультацию к онкологу.

Для выявления рака шейки матки на ранних стадиях существует специальный тест. Его рекомендуется регулярно (хотя бы раз в 2 года) проходить каждой женщине после 40 лет.

С помощью небольшой палочки с шейки матки берется мазок, затем этот мазок окрашивается специальным красителем и исследуется под микроскопом. Метод называется "цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки", в англоязычных странах - тест по Папаниколау, в США - pap smear.

В некоторых случаях врач может назначить УЗИ. Посредством КТ-сканирования и магнитно-резонансной томографии брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические узлы.



Высшие грибы и онкология


Рак почки.

На ранних стадиях заболевание рака почки протекает бессимптомно. В этих случаях новообразование почки выявляют как случайную находку при ультразвуковом или компьютерном исследовании по поводу других заболеваний. В связи с эти классическая триада симптомов, описываемая у больных раком почки (боль в поясничной области, кровь в моче и пальпируемая опухоль), в настоящее время встречается редко.

Первым и наиболее частым симптомом рака почки отмечается кровь в моче. Кровь может появляться периодически или постоянно, при массивном кровотечении возможно формирование сгустков крови в моче. Боли в пояснице и животе возникают при прорастании или сдавлении растущей опухолью окружающих структур, а также при почечной колике, обусловленной обтурацией мочеточников сгустками крови.

Острая боль может быть следствием кровоизлияния в опухоль почки или ее разрыва с формированием забрюшинной гематомы. Прощупываемая опухоль – третий местный симптом рака почки, бывает положительным у каждого шестого на момент установления диагноза.

На поздних стадиях заболевания рака почки появляются отеки ног, варикоцеле (расширение вен семенного канатика), расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, потеря аппетита, похудание, слабость.

Диагностика рака почки.

При появлении крови в моче необходима срочная консультация уролога, который должен начначить обследовние (анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование мочеполовых органов).

Одним из первых методов обследования, которое выполняется по поводу макрогематурии, является ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. Часто опухоль почки обнаруживают при этом исследовании, выполняемом по поводу другого заболевания.

Недостатком УЗИ является зависимость результатов от квалификации врача, недостаточно хорошая визуализация у больных с избыточной массой тела. Затруднения возникают при выявлении опухолей малых размаров (менее 3 см). При подозрении на новообразование почки необходимо продолжить обследование.

Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введение контрастного вещества внутривено) традиционно применялась для диагностики опухолей почек и оценки их функции.

В настоящее время ценность этого исследования снизилось в связи с появлением компьютерных и магниторезонансных томографов, которые позволяют выявлять опухоль почки любого размера, определять ее распространенность и функцию пораженной и здоровой почки.




Онкология, рак прямой кишки.

За последние 20 лет заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в несколько раз. Причем, чем цивилизованнее страна, чем больше в ней больных. Лидируют в списке США, Канада, Израиль и Австралия, зато Индия, Китай, страны Латинской Америки и Средней Азии находятся в конце списка заболеваемости рак прямой кишки. Исключение составляет только Япония, там онкологические заболевания встречается чрезвычайно редко.

Рак прямой кишки - настоящий бич пожилых людей: подавляющее большинство больных давно перешагнуло пятидесятилетний рубеж. Сегодня в мире ежегодно регистрируется 510 000 новых случаев рака толстой кишки, из которых рак прямой кишки составляет не меньше 30-40%. В структуре онкологической заболеваемости всего населения в 2002 году рак прямой кишки составил 4,8%.

Рак прямой кишки- злокачественная опухоль, поражающая прямую кишку. Опухоль может прорастать стенку кишки или выступать в ее просвет.

Гистологическая классификация  опухолей прямой  кишки.
• Аденокарцинома – 90–95% всех злокачественных опухолей.
• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидно-клеточная карцинома.
• Плоскоклеточная карцинома.
• Железисто-плоскоклеточная карцинома.
• Недифференцированная карцинома.
• Неклассифицируемая карцинома.

До сих пор ученые не разобрались, что же является истинной причиной рака прямой кишки. Однако факторы риска, которые при плохом раскладе могут привести к болезни, они все же выделили:
1. Особенности питания. Если в пище слишком много мяса и животных жиров, мало растительной клетчатки, то есть вероятность, что со временем человек может серьезно заболеть. Высококалорийные и легкоусвояемые продукты приводят замедлению продвижения по кишечнику его содержимого. Из-за этого вещества, вызывающие опухоль, которые могут входить в состав пищи или вырабатываться бактериями кишечника, слишком долго воздействуют на стенку прямой кишки. Известно, что среди вегетарианцев рак прямой кишки практически не встречается.
2. Работа с асбестом.
3. Длительно существующие воспалительные заболевания и полипы в прямой кишке.
4. Папилломовирусная инфекция и анальный секс. Ученые обратили внимание, что у пассивных гомосексуалистов, инфицированных вирусом, шансы заболеть раком прямой кишки очень высоки.

Рак прямой кишки распространяется не очень быстро. Сначала опухоль долго растет по окружности кишки вверх и вниз. Считается, что для того, чтобы опухоль полностью "обхватила" прямую кишку потребуется 1,5 -2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы. Метастазы распространяются по крови и лимфе. Для рака прямой кишки характерны метастазы в печени, легких и в близлежащие лимфатические узлы.

Как и многие другие онкологические заболевания, рак прямой кишки в 5-15% всех случаев выявляют случайно на приеме у врача.

Признаки, по которым человек может заподозрить у себя рак прямой кишки:

• выделения слизи, крови и гноя из заднего прохода;
• нарушение стула (чередование поносов и запоров);
• неприятные ощущения и боли в прямой кишке;
• боли при дефекации, ложные позывы на дефекацию.
Впрочем, даже появление этих симптомов, не всегда говорит о раке. Возможно у вас просто геморрой или проктит (воспалении прямой кишки).
Диагностикой рака прямой кишки занимается врач-проктолог.

Диагностические  мероприятия  (алгоритм):

• общий анализ крови, общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, билирубин, глюкоза, раково-эмбриональный антиген);
• группа крови и резус-фактор;
• ЭКГ;
• коагулограмма (по показаниям);
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия с биопсией опухоли;
• ирригоскопия;
• рентгенологическое исследование легких;
• ультразвуковое исследование печени, забрюшинного пространства, таза;
• трансректальное ультразвуковое исследование малого таза;
• компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза в случаях сомнения относительно резектабельности опухоли;
• другие исследования (колоноскопия, гастроскопия, лапароскопия и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.

Это значит, что заподозрив, что у пациента рак, врач в первую очередь проведет пальцевое исследование прямой кишки. Этот простой метод позволяет выявить опухоль, расположенную на расстоянии до 15 см от анального отверстия и даже немного выше.

Также врач даст направление на анализ кала для выявления в нем скрытой крови.
Для подтверждения диагноза обязательно назначают ректороманоскопию: осмотр прямой кишки через ректоскоп - специальную полую металлическую трубку, к которой подведен источник света. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию - отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль перед нами: доброкачественная или злокачественная.

В качестве дополнительных методов диагностики врач может назначить УЗИ с датчиком, который вводится в прямую кишку, ирригоскопию, колоноскопию, компьютерную томографию или рентгеновское исследование.


Наблюдение пациентов в период лечения рака прямой кишки.

Режим наблюдения:

• первый год – 1 раз в 3 мес.;
• второй год – 1 раз в 6 мес.;
• в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
Объем обследования
• физикальное;
• лабораторное (по показаниям);
• раково-эмбриональный антиген;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия (по показаниям);
• рентгенологическое исследование легких;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;
• колоноскопия (по показаниям);
• другие методы исследования (компьютерная томография, лапароскопия, экскреторная урог

Рак яичников

злокачественная опухоль яичника, чаще всего карцинома.

Так как проявления данной патологии могут быть самыми разными, а четкое понимание причин развития данного заболевания до сих пор отсутствует, распознать рак яичника   на ранней стадии его развития, когда опухоль еще очень маленькая и приводит к развитию лишь незначительных подозрительных симптомов, бывает достаточно сложно.

Пик заболевания связан с периодом менопаузы у женщин; процесс лечения рака яичника заключается в хирургическом удалении яичника в сочетании с химиотерапией и/или лучевой терапией.

В попытках добиться лучшего понимания причин и течения заболевания и чтобы добиться его возможно более ранней диагностики и лечения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала в 1992 году измененную "Гистологическую классификацию опухолей яичника и опухолеподобных образований в них".

В настоящее время развиваются ультразвуковые методы исследования, позволяющие выявлять рак яичника на ранней стадии.

Рак яичников- пятая по частоте причина смерти от рака у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей, и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии.

Неожиданные данные были представлены доктором W.Janni et al. [18], которые при проведении циторедуктивной операции у 96 больных меснораспространенным раком яичников (I-III стадии) брали биопсию костного мозга.

В полученном биоптате с помощью моноклональных антител к цитокератину определяли наличие опухолевых клеток. Оказалось, что у 29 (30%) из 96 больных костный мозг содержит опухолевые клетки.
Содержание опухолевых клеток не зависело от гистологии опухоли, наличия асцита или резидуальной опухоли, метастазов в лимфоузлы, но чаще наблюдалось при низкой степени дифференцировки. Наличие микрометастазов в костном мозге увеличивало риск смерти от опухоли яичников в 24 раза.

Это исследование опровергает представление, что рак яичников преимущественно прогрессирует в пределах брюшной полости. Уже на самых ранних стадиях обнаруживается диссеминация процесса с поражением костного мозга.

Возможно, определение микрометастазов в костном мозге поможет определить прогностически неблагоприятную группу больных, нуждающихся в интенсивной химиотерапии, несмотря на стадию заболевания.

Онкология, рак желудка

Рак желудка - злокачественная опухоль, растущая из слизистой (внутренней) оболочки желудка.

Рак желудка - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, в Украине, в России и других странах СНГ. Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло благодаря улучшению условий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. В этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.

Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах.

В настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка.
В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок. Чаще всего такое происходит при хроническом гастрите с пониженной кислотностью, язвах и полипах в желудке. В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет.

К предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы. К предраковым изменениям слизистой оболочки желудка относят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию. Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться и de novo, без предшествующих диспластических и метапластических изменений.
На начальной стадии рака в желудке появляется небольшая опухоль размером меньше 2 см. Постепенно она увеличивается, растет вглубь (прорастает все слои стенки желудка) и вширь (расползается по поверхности желудка).

Рак желудка отличается склонностью к раннему появлению большого числа метастазов: некоторые раковые клетки отделяются от исходной опухоли и (например, вместе с током крови и лимфы) распространяются по организму, образуя новые опухолевые узлы (метастазы). При раке желудка метастазы чаще всего поражают лимфатические узлы и печень. В некоторых случаях могут поражаться яичники, жировая клетчатка, легкие, кожа, кости и др.

Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В.В.Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника - камбиальных элементов, или клеток предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки - из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И.В.Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия шеек желез возникают недифференцированные раки.
Локализация
Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.
Макроскопические формы
Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).
Гистологические типы
Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. В кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Опухоль желудка может нарушать пищеварение. Располагаясь поблизости от кишечника, она будет мешать прохождению пищи в кишечник. Располагаясь вблизи пищевода, будет препятствовать попаданию пищи в желудок. В результате человек начинает резко худеть.

Прорастая стенку желудка, опухоль переходит на другие органы: толстую кишку и поджелудочную железу. Появляются метастазы в печени, легких, головном мозге и костях. В итоге нарушается работа всех поврежденных органов, что в конечном итоге приводит к смерти.

Метастазирование рака желудка осуществляется - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника. Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. К отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапанкреатические и парааортальные. К важнейших по локализации, имеющей диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:

- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника;
- "шницлеровские метастазы" - в лимфоузлы параректальной клетчатки.

Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.

Клиническая картина заболевания.

Опухоль малых размеров чаще всего существует бессимптомно. Лишь в некоторых случаях у больных может отмечаться изменение пищевых пристрастий: например, они чувствуют отвращение к мясу, рыбе и т.д.

По мере роста опухоли появляются новые симптомы:

• ощущение тяжести в животе после еды, тошнота и рвота;
• нарушение стула (поносы, запоры);
• боли в верхней половине живота, опоясывающие боли, отдающие в спину (при распространении опухоли в поджелудочную железу);
• увеличение размеров в живота, накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• похудание;
• при разрушении опухолью сосудов возможно развитие желудочно-кишечного кровотечения.

Осложнения
К частым осложнениям рака желудка следует отнести:
- истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
- хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастля), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
- общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
- перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
- флегмону желудка в результате инфицирования;
- развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастаниии и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
- развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.

Используемый материал:
1.Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова;
2. Материалы сайта www.medmedia.ru


Опухоли печени разделяют на доброкачественные и злокачественные.
Среди доброкачественных наибольшее клиническое значение имеют аденомы, гемангиомы и тератомы. Аденомы могут развиваться из печеночных клеток (гепатома или гепатоцеллюлярная аденома) и из желчных протоков (холангиома, или холангиоцеллюлярная аденома).

Гепатомы встречаются преимущественно у детей, могут достигать больших размеров. Холангиомы встречаются значительно реже гепатом и представлены двумя макроскопическими формами — солидной (плотной) и кистозной. Аденомы, достигшие достаточно большой величины, проявляются умеренными тупыми болями, чувством тяжести в правом подреберье. В области печени пальпируется опухоль тугоэластической или плотной консистенции, иногда плотнобугристая, смещающаяся при дыхании вместе с печенью. Гемангиома имеет гладкую или мелкобугристую поверхность, иногда бывает подвижна.

Характерными симптомами гемангиомы являются уменьшение в размерах опухоли при ее сдавлении и «шум волчка» при аускультации.

Опухоль печени отличается медленным ростом, однако опасна своими осложнениями, из которых наибольшее значение имеют кровотечение при спонтанном разрыве опухоли и печеночная недостаточность.

Тератома встречается редко. Она содержит дериваты разных зародышевых листков (кожа, хрящ, ткань мозга и др.), нередко сочетается с пороками развития других органов пищеварения, легких, кожи. Является случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании брюшной полости. Лечение доброкачественных опухолей оперативное, заключается в их удалении (вылущивании или иссечении). Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Среди злокачественных опухолей наибольшее значение (1-2% от всех злокачественных новообразований) имеет первичный рак печени (гепато- и холангиоцеллюлярный). Гепатоцеллюлярный рак нередко развивается на фоне хронического гепатита (отмечена роль вируса гепатита В) и особенно (предположительно у 4% больных) цирроза печени. Холангиоцеллюлярный рак связывают с описторхозом и клонорхозом; он обычно встречается в эндемических очагах рака печени (Тюменская область и Дальний Восток).

Первичный рак печени характеризуется узловым или диффузным ростом. Клиническая картина складывается из общих и мечестных симптомов. К первым относятся повышенная утомляемость, прогрессирующая слабость, анорексия, извращение вкусовых ощущений, похудание вплоть до кахексии. У ряда больных наблюдаются рвота, лихорадка, тахикардия, нередко выраженная анемия. Местные симптомы: давление и чувство тяжести, тупые боли в правом подреберье и эпигастральной области, увеличение печени. В поздних стадиях появляются желтуха и асцит.

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных физикального исследования. При узловом росте пальпаторно определяется твердый и бугристый край печени, при диффузном росте или глубоком расположении опухоли может отмечаться лишь увеличение или повышенная плотность органа. Большое значение, особенно на ранних стадиях, имеют результаты ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии, а также выявление в сыворотке крови альфа-фетопротеина.

В печень часто метастазируют опухоли других локализаций (желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких, почек, предстательной железы и др.). Характер злокачественного поражения печени (первичное или метастатическое) устанавливают при морфологическом исследовании материала патологического очага, полученного при лапароскопии.
Лечение оперативное — резекция органа.

При неоперабельных опухолях применяют паллиативные вмешательства: криодеструкцию опухоли, регионарное или системное введение химиопрепаратов